Discussão:Projeto Fila-SUS

Outars normas

Importante norma de referência para o "sigilo na Internet" (criptografia nos exames por email por exemplo), Resolução CREMESP 097 de 2001

URLs estimativas do SUS

Bons artigos sobre as filas de espera:

• Pacientes não têm acesso a dados, como preços e tempo de espera, folha.uol.com.br/seminariosfolha/2016/06

• (bom!) Estudo do IPEA de 2006

Dois estudos elaborados pelo Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada procuram medir o tamanho das filas enfrentadas pelos pacientes do Sistema Único de Saúde. O resultado é preocupante: em média, as pessoas ficam 4,5 dias à espera de uma internação. Especialistas acreditam que a solução passa necessariamente por um choque de gestão

Lembrete das causas reais do problema:

• Número médio de médicos por paciente:
  • Setor privado tem 4 vezes mais médicos que SUS, gazetadopovo.com.br/vida-e-cidadania
  • Setor privado tem mais médicos que SUS, mas atende 25% da população, globo.com/bemestar/noticia/2015/11

• Investimento em prevenção ...
• Relação entre demanda e investimento ...
• Ineficiência por ausência de controle na informação do histórico médico do pacientes
• ...

Aleatórios com algum tipo de estimativa:

• http://www.brasil.gov.br/saude/2015/06/populacao-teve-acesso-a-1-4-bi-de-consultas-medicas-pelo-sus-em-um-ano
• http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/17961-71-dos-brasileiros-tem-os-servicos-publicos-de-saude-como-referencia
• http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/trabalhoerendimento/pnad98/saude/analise.shtm
• http://portal.cfm.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=25875

Faltam dados e conferir acesso

Na PORTARIA Nº 321 DE 8 DE FEVEREIRO DE 2007, o Artigo 10 indica como a tabela será detalhada,

Art. 10. Compete ao Departamento de Informática do SUS – DATASUS/SE/MS adotar as medidas técnicas e operacionais necessárias à implantação da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses/Próteses e Materiais Especiais

-OPM do Sistema Único de Saúde - SUS, permitindo a utilização por todos os sistemas de informação da atenção à saúde e os demais sistemas por ele desenvolvidos, que utilizem a Tabela no todo ou em parte. Parágrafo único. O layout da Tabela a ser utilizado nos sistemas referidos no caput deste artigo será publicado no mês de março de 2007 em portaria específica. Art. 11. É de responsabilidade do DATASUS/SE/MS manter atualizado o banco de dados de produção nos aplicativos TABWIN e TABNET, inclusive com a preservação da série histórica. Art. 12. A Tabela com todos os procedimentos, seus atributos e compatibilidades (ex: Procedimento X CID, Procedimento X CBO) será publicada em portaria específica no mês de março de 2007. Art. 13. A partir da publicação desta Portaria, procedimentos novos somente serão incluídos após adotada a lógica da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses/Próteses e Materiais Especiais - OPM do Sistema Único de Saúde - SUS.

Convém conferir como se encontra hoje esse modelo de dados, e quais dados já são fornecidos de forma transparente, por solicitação do cidadão via eSIC.

Subsídios da Teoria das Filas

Modelo de referência de uma fila de espera.

A Teoria das Filas (Queueing theory ) é bem conhecida e dominada em ramos da Matemática Teórica (Probabilidades), Matemática Aplicada (Pesquisa Operacional), Engenharia de Produção, Computação e outros — na Física é descrita pela Termodinâmica dos sistemas abertos, pelo modelo de Ehrenfest e em diversas outras áreas e modelos discretos onde se impõe uma equação da continuidade. A grosso modo, todos os modelos afirmam que, dado um sistema, tudo o que entra nele precisa sair, ou fica armazenado nele por um tempo.

Independente da área do conhecimento há bastante consenso em torno dos modelos mais simples. O modelo de referência adotado é dos mais simples, conforme ilustração:

• Há uma certa taxa de entrada de pessoas na fila. Essas pessoas vem de uma "população fonte" (fonte).
• É possível que hajam algumas desistências após certo tempo de espera, ou mesmo recusas no ato do registro de entrada.
• A fila é um conjunto ordenado de pessoas. Em geral é uma fila FIFO (First In, First Out), mas podem haver, como no caso do pronto-socorro, critérios de priorização e regras de reordenação da fila.
• Há uma certa taxa de atendimento, e tempo médio para se prestar o serviço ao paciente.
• Independente do grau de sucesso ou qualidade no atendimento, o paciente é considerado atendido ao final do processo.

Terminologia e abordagens na Matemática

Ver "UMA INTRODUÇÃO ÀS FILAS DE ESPERA", de Cláudia R. V. Pereira, tese PUC de 2009.

"As filas de espera são um fenómeno corrente no dia-a-dia, onde existem clientes que desejam prestações de serviços (servidores que para serem utilizados é necessário que os clientes esperem e formem uma fila física ou conceptual) e que haja um número de clientes superior ao número de servidores, pois o servidor demora algum tempo a atender cada cliente (tempo de serviço), e este serviço termina quando o cliente se retira".

"Os pontos de interesse da teoria das filas são: o tempo de espera do cliente, o número de clientes na fila e a razão entre o tempo de espera e o tempo de prestação de serviço".

As considerações sobre estimativa de tempo de espera são descritas neste trabalho como "disciplina da fila". Os demais elementos de interesse foram descritos na seção 3 da obra. Também observa, com relação à hipótese de estado estacionário ou de equilíbrio, "para que ocorra uma situação estacionária é preciso que o número médio de entradas por unidade de tempo seja igual ao número médio de saídas, em cada estado". Ver também 1,

Terminologia e abordagens na Engenharia

Estuda-se o "fenômeno da formação de filas de solicitantes de serviços fornecidos por um determinado recurso". Segundo ssmarlucia, a Teoria das Filas "permite estimar importantes medidas de desempenho de um sistema a partir de propriedades mensuráveis das filas". A fila mais simples, expressa pelo Modelo de Referência do Fila-SUS, é do tipo "M/M/1". Na sua ilustracao mostra também a simbolização da "disciplina da fila" como catraca controlando o fluxo dentro do sistema, entre a fila e o atendimento.

Ver também apresentações de J. Marques, "Administração de Operações Modelos de Filas de Espera"; e de M. C. Machado, "Gestão de Operações II, Teoria das Filas".

Modelagem de dados e padronização

Um bom exemplo de especificação dos dados, a cada coluna de planilha ou campo de tabela, é o "data specification" oferecido pelo Popolo project, que também foi adotado no EveryPolitician... O ideal de qualquer forma, é não diversificar nas referências RDF, hoje já é possível focar em duas, no máximo 3:

• http://schema.org tem quase tudo o que precisamos
• https://www.wikidata.org complementaria com algo mais quando se deseja precisão, exceto quando for um item de baixa estabilidade (muito novo ou não-associado a página da Wikipedia estável).
• Um vocabolário tido como relevante no LOV.

O padrão tabular-metadata da W3C completa o referencial necessário para especificar de forma padronizada.

--Krauss (discussão) 18h47min de 13 de março de 2017 (UTC)

Dados do SIGA-SP do SUS

Ver artigos em ima.sp.gov.br/noticias 2017 e video com entrevista de 2012.

Segundo Moacyr Perche, sobre o sistema de Campinas:

• "Na área de cadastro do Cartão Nacional de Saúde, (...) dando valor de uso ao número do cartão SUS, que agora permite a organização das pastas das famílias e dos pacientes gerando economia de tempo e de recursos". "Hoje temos 1,264 mil pessoas cadastradas no sistema, número que expressa a confusão de cadastros antigos que foram aproveitados e o atendimento de pessoas da região".

• Resultados de melhora do sistema informatizado em Campinas: "... Para o cidadão campineiro esses resultados na gestão se traduzem em menor necessidade de gastar seu tempo indo até a unidade, economia de transporte coletivo, menor tempo esperando na unidade ... com o acesso imediato ao seu histórico de uso, entre outros".

Referencial do cadastro DataSUS

Artigo em infoq.com.

Caso Joinville

Em junho de 2011 quase 83 mil esperavam por uma consulta na rede pública do município... Até que houve um TAC - Termo de Ajustameto de Conduta. Veja o TAC na íntegra (ou baixar PDF).

De fevereiro de 2014 a junho de 2015 foram se avolumando os processos de pedido de afastamento dos responsáveis, culminando com o afastamento do prefeito Udo.

O sistema online se originou desta crise, como uma das medidas para solucionar os problemas recorrentes e a demanda por transparência. Segundo esta reportagem de 2014, "a divulgação da lista de espera por consultas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) cumpre com o Termo de Ajustamento de Conduta (TAC) assinado pela Prefeitura de Joinville e Ministério Público Estadual em abril".

Em SC

Com relação ao reuso do sistema de Joinville na esfera estadual, parece que está longe... A noticia mais recente, de abril de 2017, é que

"A 20 dias para o fim do prazo estipulado para que o Estado publique na internet a lista de espera dos pacientes do SUS, a Secretaria de Saúde de Santa Catarina pediu mais tempo para implementar o sistema. A lei estadual 17.066, aprovada em 2016 e sancionada em janeiro deste ano, definiu o prazo de 12 de maio para que o serviço esteja disponível. No entanto, o governo do Estado garante que o programa ficará pronto apenas em outubro. O pedido deve ser analisado pelos deputados."

(conforme anoticia.clicrbs.com.br/sc)

Segundo a mesma notícia, no novo sistema de SC, a lista de espera deve conter:

1. Data de solicitação da consulta (discriminada por especialidade), do exame, das intervenções cirúrgicas ou de outros procedimentos;
2. Posição que o paciente ocupa na fila de espera;
3. Nome completo dos inscritos habilitados para consulta, exame, intervenção cirúrgica ou outros procedimentos;
4. Relação dos pacientes já atendidos, por meio da divulgação do CNS ou do CPF;
5. Especificação do tipo de consulta (discriminada por especialidade), do exame, das intervenções cirúrgicas ou de outros procedimentos; e a estimativa de prazo para o atendimento solicitado.

Dica para homologar localização

Os locais de atendimento do SUS, por lei (Portaria 2.838 de 2011 do Ministério da Saúde), devem ser devidamente sinalizados: qualquer cidadão pode homologar o endereço que contém a sinalização.

Ver Guia-de-Sinalizacao-SUS. Lembrar que podem ser distintos os locais de inscrição (fila de registro) dos locais de atendimento.

Com isso pode-se estabelecer um manual para registro dos postos de atendimento SUS no Openstreetmaps e a garantia de associação com CEP e centroide.

Em São Paulo tem API

A API denominada UBS oferece a listagem dos locais e permite que cada local seja consultado.

https://api.prodam.sp.gov.br/store/apis/info?name=UBS&version=v1.0&provider=admin#!/default/get

Alguns dados relevantes do retorno:

    "cepUBS": "string",
    "codigoUBS": 0,

    "tipoPrimeiroNivelUBS": "string"
    "nomeTipoPrimeiroNivelUBS": "string",
    "codigoNacionalSaude": 0,
    "nomeTipoSengundoNivelUBS": "string",
    "tipoSengundoNivelUBS": "string",

    "enderecoUBS": "string",
    "numeroEnderecoUBS": "string",
    "geoLocalizacaoUSB": {
      "longitude": "string",
      "latitude": "string"
    },

    "telefone1UBS": "string",
    "telefone2UBS": "string",

    "horarioFuncionamentoUBS": "string",

Relações semânticas

• Usar a modelagem do SUS como sistema de saúde de http://www.menthor.net/health-organization.html

• Conferir se tem utilidade lembrar das duas operações fundamentais da fila (entrar e sair), mas cabe mais uma (sair antes de ser atendido).

• FalaSUS, em trocadilho que pode ser útil (ver seção de "descrição do problema").

Rascunhando modelo

Para relacionar modelo da fila com contexto organizacional e definição formal de paciente.

Ver figura em http://yuml.me/9be316f9.png

A fila-SUS pode ser definida com base nos conceitos de paciente com demanda e paciente em atendimento, sendo a espera o tempo que permanece aguardando para sair do estado "Com demanda solicitada" para o estado "Em atendimento".

[<<Kind>>;Pessoa]
[<<Relator>>;Serviço]

[<<Relator>>;Serviço]^-[<<Phase>>;De agendamento]
[<<Relator>>;Serviço]^-[<<Phase>>;De atendimento]

[<<Role>>;Paciente]^-[<<Phase>>;Sem demanda]
[<<Role>>;Paciente]^-[<<Phase>>;Com demanda não-solicitada]
[<<Role>>;Paciente]^-[<<Phase>>;Com demanda solicitada]
[<<Role>>;Paciente]^-[<<Phase>>;Em atendimento]

[<<Phase>>;Em atendimento]1..*---1..*[<<Phase>>;De atendimento]

[<<Kind>>;Pessoa]^-[<<Role>>;Paciente]

[<<Kind>>;Organização]<>1-especialidade 0..*>[<<Role>>;Unidade serviços médicos]

[<<Role>>;Unidade serviços médicos]1..*---1..*[<<Relator>>;Serviço]