Sociologia (RTVI)/Trabalho semestral/Cessão
Eu, _____________________________________________________,(Nacionalidade) _________________, portador do RG nº __________________, inscrito no CPF/MF sob nº __________________, autorizo, de forma gratuita, o (aluno / representante do grupo), inscrito no CPF/MF nº __________________ / (Nome) __________________________________________, por meio de trabalho acadêmico realizado em disciplinas/módulos do Curso de Rádio, Televisão e Internet da Faculdade Cásper Líbero, a utilizar e disponibilizar minha imagem ou daqueles sob minha tutela, bem como o conteúdo das entrevistas por mim concedida e de uma fotografia por mim realizada no trabalho acadêmico do módulo de: “Sociologia", projeto de "Histórias de Vida", professor responsável João Alexandre Peschanski. Fica esclarecido que o aluno (a) pode veicular o trabalho do módulo acima mencionada nos meios de comunicação que entender pertinente e legal, sem necessidade de minha prévia e expressa autorização, que fica desde já concedida, nos limites da lei. Por ser a expressão da verdade, assino o presente documento.
São Paulo ____ de ___________________ de 2022.
_______________________________________________
(Assinatura por extenso do concedente ou responsável pelo mesmo)
Facultativo: para receber cópia digital do trabalho realizado pelo grupo, deixo meu endereço de correio eletrônico: _______________________________________________